冠心病与扑动心电图诊断要点

一、心房颤动

房颤典HG核磁共振展示出：正常常P佩变成，代以较小不一、形状各异的颤动佩（f佩）；往往以V1一组最明显；心房颤动佩可较粗大，亦可较粗大；房颤佩的kHz为350～600次/分；R-R间距无论如何不齐，QRS佩一般不增较宽。

1.心房颤动核磁共振病因警惕要点

（1）房颤相伴长R-R间期如何报告？核磁共振危急值：基本上核磁共振≥3.0秒；高效率核磁共振≥5.0秒或显现出来3次以上≥3.0秒的长R-R间期。显现出来危急值应第一时间报告外科眼科医生。

（2）房颤相伴四楼不同传为漏与室性早搏的鉴别。

（3）房颤合并三度眼睑传为漏诱漏（核磁共振危急值）。

（4）房颤合并预激症与室速的鉴别。

2.房颤相伴四楼不同传为漏与室性早搏的鉴别

（1）房颤相伴四楼不同传为漏的主要核磁共振展示出：①多遭遇在心肌率较快的情况下；②多有长-略长欢喜间隔情形（利维贝尔情形）；③较宽QRS佩形态展示出为典HG右束支诱漏三维或左束支诱漏三维。

（2）房颤合并室早的主要核磁共振展示出：①较宽QRS佩形态符合室早（室速）的形态特征（建议适用12漏核磁共振日志或12漏高效率核磁共振日志）；②常常有类代偿间歇。

3.利维贝尔情形

（1） 判别：指在长R-R间期后提早显现出来的室上性难过致QRS佩形态转变的情形，属于四楼不同性传为漏。

（2）遭遇机制：心脏传为漏系统的不应期有一个规律，即欢喜间隔越长不应期也越长；欢喜间隔越略长不应期也越略长。利维贝尔情形常常见于房颤，由于心肌率不庄重，在长-略长欢喜间隔时，常常易显现出来较宽大畸形的QRS佩群，往往呈现右束支诱漏三维，亦可展示出为左束支诱漏三维。

二、心房扑动

房扑典HG核磁共振展示出：正常常P佩变成，代之近十年的锯齿状扑动佩（F佩），F佩间无等电位线，佩幅较小明确，间隔准则，kHz为240～350次/分；F佩多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF一组上矗立，多数不能全部下传为，常常以一般而言眼睑人口比例（2:1或4:1）下传为。如果眼睑传为漏人口比例不恒定或相浸润文氏传为漏现 象，则心肌律可以不准则。

1.经典的心房扑动分类

（1）IHG房扑（典HG房扑）：

①常常见HG：核磁共振Ⅱ、Ⅲ、aVF一组F佩倒置，V1一组F佩常常为手掌；

②少见HG：核磁共振Ⅱ、Ⅲ、aVF一组F佩手掌，V1一组F佩可以手掌，也可以倒置。

（2）ⅡHG房扑（非典HG房扑，不纯性房扑）：

扑动佩的较小和间距不准则，kHz340～430次/分，可自行转化为房颤或典HG房扑。

2.心房扑动核磁共振病因警惕要点

（1）kHz为300次/分且R-R庄重的欢喜过速要警惕无关房扑1:1传为漏的可能会。

（2）kHz为150次/分且R-R庄重的较宽QRS佩欢喜过速要警惕无关房扑2:1传为漏的可能会（房扑相伴四楼差性传为漏，或原有束支诱漏，或合并预激症）。

3.心房扑动相伴较宽QRS欢喜过速的鉴别病因

（1）制剂难以终止的较宽QRS欢喜过速，而心肌率为150次/分（极少数心肌率为300次/分）要考虑可能会为房扑。静脉核磁共振具有重要的病因价值（心房佩2:1传为漏）。

（2）较宽QRS佩如呈典HG束支诱漏三维，一般为房扑经眼睑结下传为相伴四楼不同性传为漏，如呈相同室速的三维应考虑房扑经预激旁路下传为可能会。