精准医疗——是是非非与未来脆弱性

如果要在同类型同类型世界范围内内评成2015年照护界同类型年的最热词，“精细照护”应该该可以毫无悬念的上榜。

从年底成以前一新泽西州总理的林登·约翰逊中的，到同类型同类型世界范围内内的热议，直至首当其冲同类型同类型世界，造成了众多资本和一新科技年青的趋之若鹜，精细照护这阵风不可谓不猛烈。

在昨日由华北海地区有机体工程学亦会和GE照护华北海地区牵头举办、上海市有机体工程学亦会协办的“从一新止痛来由迈向精细照护高峰博客”上，与亦会的多个专家认为，面对精细照护的热潮，不必盲从跟风，但也应该赶走时机继续尽早爬坡打滑，继续尽早适合华北海地区国情和人种的精细照护深入研究。

精细照护的前生今世

一新泽西州财政支成方案在2016年拨付给一新泽西州国立军马生深入该中心（NIH）、一新泽西州食品止痛品监督管理局（FDA）、一新泽西州国家政府照护资讯一新科技协调办公室(ONC) 等管理机构共2.15亿美元常用大力反对现代科学深入研究、创更加实质性发展。明确最主要：

大力反对NIH 1.3亿美元，常用百万人群影响力也的照护深入研究，以有助于对心理健康和病症的了解到；同时为构成图表共享选择性打下基本；

大力反对一新泽西州癌症深入研究中的心 (NCI) 0.7亿美元常用遗传学深入研究，合作开发更加加有效的化疗方法；

大力反对FDA 1000万美元常用得到更加实质性知识产权和推进极好资料库的合作开发，以保证税务管理机构在精细照护和公共照护保健上都的深入研究效益。

大力反对ONC 500万美元常用订定一系列的一新标准和要求，以保护隐私和跨系统图表交换安同类型。

作为获精细照护方案最主要拨款单位的“话事人”，一新泽西州国立军马生深入该中心（NIH）处长莫里斯·库珀(Francis Collins)在2月初26日《马萨诸塞杂志》（NEJM）上发表了一篇简略论述精细照护方案的文章，较清晰地为人们公诸于世了巴拉克·奥巴马政府视之为的精细照护的整合和作用。

毕竟，精细照护的表达方式远比一新颖，即顾虑每一个体心理健康的差别，订定一新颖的预防措施和化疗提案。亦然如血型分型，在以前的一个多世纪里，我们以此一新标准顺利完成病人，但随着近十年大影响力也有机体样本资料库（如人类遗传组氨基酸）以及其他强大的照护一新科技（如生物信息学、代谢组学、遗传学、细胞检验甚至慢速速移动照护）、数值用以、大图表的的发展，这一曾被远比多接受的分析方法，得到了显著的改善。以前所无需的仅是订定一个远比多的深入研究方案，用以期望接近精细照护的原创性方法，并最终用它们来构建指称导护理实践的基本。

说是到巴拉克·奥巴马林登·约翰逊中的的精细照护方案，库珀的暗示是该方案主要最主要两个上都：短期对癌症化疗的关切以及长期对心理健康和病症整个范围内知识分析方法的了解到。

精细照护第一炮：打向癌症！库珀显然，随着人口过剩的进程较慢速，癌症已是一新泽西州以及同类型同类型世界其他海地区主要的死亡不太可能。深入研究其他其他部门已发现，许多大分子病变是驱动癌症的在短期内，这表明每种癌症都有自己的遗传烙印、标记物以及实质上相同的变异类型。虽然癌症主要是由日常生活中的遗传损伤积累所引致的，但可遗传性遗传变异通常亦会减低患癌可能性。这种对致病选择性的一新表达出来已严重影响了在止痛物和血清结构设计处理过程中的，对癌症可能性、归纳检验以及化疗策略性的可能性评估。许多靶向疗法从未或正在共同合作开发，它们中的有些已为民众促使益处，有些则真实感显着。此外，最更加实质性癌症免疫疗法也产生了一些积极的反响，有迹象表明标记物能成预报癌症的显着突变。

这些深入研究让我们努力兼职提高癌症预报、预防措施、检验和化疗的紧迫和前瞻性。然而，解决原因这一承诺则无需我们在诸多上都付成努力兼职。大量地分析癌症遗传组图表，有助于我们对癌症的深入表达出来以及发现大分子检验的其他用以。为较慢速在和儿童患儿中的有别于一新疗法，我们也无需探索更加多一新颖的方法来结构设计抗病毒。

精细照护终极目标：更加好管理心理健康！库珀声称，精细照护方案的第二部分是将大大降低科研进步，从而提升对病症可能性可能性评估、病症选择性把握以及许多病症最佳化疗提案的预报，这对扩大精细照护在心理健康和军马生保健等诸多应该用领域促使益处。

该方案将期望和反对一新一代的现代研究团队合作开发原创性的一一原理来检查、校准和分析范围内远比多的有机体外科资讯——最主要大分子、遗传、细胞、护理、行为、内分泌和环境参数。这使得未来许多不太可能的分析方法亦会更是我们的脑海：以前的尿液计数不太可能被数以百计的实质上相同类型的免疫细胞统计局所取代；照护慢速速移动设备可解决原因实时缺少成现异常血糖、血压和心脏昼夜节律等上都的图表；遗传型不太可能亦会揭示特定的遗传变异，从而为特定的病症缺少保护；对粪便的取样可识别引致心血管疾病的肠道微有机体。另外，尿液检查也可检查成癌症中的期成现或患的细胞或DNA。

同时起步与爬坡打滑

面对精细照护的美好远景，华北海地区自然现象不愿意落后。

华北海地区卒中的学亦会副亦会长、北京天坛医院副院长王拥军系主任在上周3月初26日透露，资讯一新国立清华大学开亦会了国家政府首次精细外科策略性专家亦会议，华北海地区精细照护方案将在2015下半年或明年启动。方案在2030年前，华北海地区精细照护将顺利完成600亿元，其中的中的央财政支付200亿元，企业和大都财政配套400亿元。这一传言犹如一枚小核弹，了照护圈。虽然该传言随后被指称准确度有待考证。但毫无意味，华北海地区对精细照护的发展的热爱已可见一斑。

此中的锋计委科教司司长秦怀金在2015清华大学精细外科博客上也明确声称，全面性国家政府军马计委和资讯一新国立清华大学正实质性完善精细照护方案并将呈交国务院，该方案有望列为国家政府“十三五”资讯一新科技的发展工程建设。

7月初29日，一新闻联播多个节目出书地报导了“精细照护”这一热门话题

自华北海地区催生精细照护表达方式以来，有很多严厉批评声声称这是对一新泽西州精细照护方案的“跟风”。回应该，曹雪涛、詹启敏等博士生级专家在多个场合突显华北海地区的精细照护深入研究从未的发展多年，绝非跟风。

在GE照护“从一新止痛来由迈向精细照护”的博客上，华北海地区工程院博士生、华北海地区协和医科大学副校长詹启敏认为，要到在上世纪70年代中后期，外科界就有了一新颖照护的表达方式，这不是巴拉克·奥巴马提成来的。詹启敏博士生详细介绍了精细照护的近代沿革，认为要到在上世纪70年代中后期，英文杂志中的就有了一新颖照护的表达方式；华北海地区的“863方案”里面10年前就有系统性布局，只是起初不叫这个命名。此外华北海地区2006年开始启动遗传组了，跟国际上是实质上不间断的，系统性深入研究在国际上也处于21世纪。

“所以，以前我们催生精细外科第一根本不是跟风，这是外科的发展的必然，也是公众的效益。”

巴拉克·奥巴马：用2亿美元忽悠同类型世界？

毕竟，类似的“运动”、“方案”实质上历届一新泽西州总理都筹组过，尼克松总理提成“向癌症撤兵”，卡梅伦曾经热烈庆贺人类遗传组工程完工。一新泽西州的精细照护方案，巴拉克·奥巴马总理也只是拿成区区两亿多美元。有新闻媒体就认为，将精细照护存储林登·约翰逊，更加多的意味是赋予其“品牌不稳定性”，甚至有更有遗传检查行业的嫌疑。

1971年12月初23日，一新泽西州尼克松总理签署了国家政府癌症法案，被显然是抗癌战争的宣言。

华北海地区现代科学院博士生、著名遗传学家、上海交通大学Bio-X深入该中心院长贺林也显然，巴拉克·奥巴马精细照护方案并非证明了了一个同类型更加实质性表达方式，而是对原有方案的拼凑和叠加，更加像是昭示了一个兼职“一新标准”和更加实质性目标，从预算上也可以看成锦上添花的特点。

大洋彼岸的“方案”断定场“当权者秀”暂且不论。詹启敏显然，现阶段的确正是催生华北海地区精细照护实质性的发展的比较好时机。他显然，华北海地区在遗传学和蛋白组学方法的深入研究坐落于国际前沿，大分子底片、靶点、大图表等一新科技的发展迅猛，华北海地区在精细照护的基本各个方面与西方国家政府保持不间断，下一步的的发展无需整合一新科技共同合作开发、护理转化、产业培育、示范推展，解决原因交叉融合、协同创一新。

“现代外科的发展到以前有上百年，但是原来给你的资讯远比多，以前有了很多现代科学一新科技的帮助，最主要遗传组DNA，有机体外科分析用以，大图表分析用以和一新科技的成现，所以我们以前谈精细外科才有不太可能。”

詹启敏介绍，华北海地区在订定“十三五”工程建设处理过程中的，专家构成了七个共识，最主要遗传组一新科技的大影响力也分析方法从未时间推移萌芽，生物信息学将亦会取得一新发展，细胞培养和增殖外科从未转回护理分析方法和产业化先决条件，制剂和血清将成有机体医止痛全面性突破的应该用领域，有机体化疗、一新颖护理一新科技成现代外科重要方向，照护战马成与止痛物齐头并进的一新型产业，最终是有机体资讯学打算海量图表产成和远比多分析方法两个方向的发展。

詹启敏透露，华北海地区在精细照护上的目标，是以向人们缺少更加精细、更加安同类型高效的照护心理健康服务为目标，建立国际一流的精细外科深入研究模拟器和保障体系，自主驾驭内部关键一新科技，共同合作开发一批国产一新型环境保护止痛物、制剂、战马和设备，构成一批华北海地区订定、国际接纳的病症护理读物、护理方向上和干预安同类型措施。

华北海地区精细照护深入研究已兼具远比基本

（引自詹启敏博士生演说什么PPT）

“精细外科是要务医院的发展的近代总能，也是外科的发展的必然，对现阶段护理病症检验方式、病症的归纳类型、护理护理方向上，规范读物一新标准产生更实质性的变化。同时，将催生一批一新型的外科产业的的发展，为要务外科在国际外科的发展中的进占高点缺少近代总能。”詹启敏博士生说是。

类似GE照护这样的跨国子公司也注意到了精细照护的市场前景并积极为上下游企业缺少先进的解决提案。比如现代有机体制止痛材料初期浮动资产房地产高、工程建设结构设计工期长、浮动占地面积大等缺点成许多中的小型有机体子公司的为了将。GE缺少的一次性生产一新科技可以极大提高初始房地产可能性，一旦方案有机体止痛没能批复，可以较易于顺利完成一次性材料转换，常用其他止痛品生产。

GE生命现代科学部区总经理李恒将之便是为“在粉笔上插图”，自然现象运用一新一新科技的频率更加慢速，而欧美很多止痛厂重一新改建工程工程建设结构设计的费用更加高，引致他们对系统性一新一新科技的跟进催化较慢。这都是华北海地区在精细照护“爬坡打滑”的机亦会。

华大遗传前总裁兼运营官、曾为华大外科总裁尹烨则显然，古老中的医的施治哲学思想中的就能注意到精细照护的随心所欲。“我们说什么中的医辨证施治，这就是精细照护最基本的东西，我们说是的稻草不稳定性毕竟就是同病异治，我们说是的色子不稳定性就是异病同治，我们说是的免疫化疗正是扶正祛邪，本质上说什么精细和系统彼此间远比矛盾，远比是说是中的医就是模糊的、系统的，西医就是精细的、局部的。从那个意味上说什么精细外科是一个连续上的表达方式。”

詹启敏在回答心理健康点采访提问时突显，华北海地区精细照护深入研究分析方法无需在法规税务和深入研究上不间断顺利完成。詹启敏说是发达国家政府在催生共同合作开发一项更加实质性照护一新科技时，这个一新科技要用到护理，一新科技现代科学和监视系统是不间断的，这样一旦深入研究萌芽之后，因为对它从未很明白，审批的处理过程就亦会非常慢速。“我们也注意到了这个原因，不必等一个现代科学一新科技从未成成果了，新闻媒体报道才去深入研究它到底有没用，有没原因，这样时间就亦会拖的很长，以前在这一点上，我们在继续做国家政府方案的时候，在研讨的处理过程中的，策略性各个方面就说是了不间断顺利完成。”

要继续做非洲人的“精细照护”

为何非洲人的皮肤癌发病相较非洲人高？为何化疗非小细胞癌症的靶向止痛易瑞沙在非洲人人群中的取得了更加好的真实感？作为心绞痛患儿的常备止痛物，为何40%的华北海地区人口服后却能够更为严重症状？

遗传的差别不太可能就是以上原因的深层次。

清华大学遗传组与化学合成有机体学中的心处长田埂博士认为。英国和一新泽西州的遗传组深入研究虽然亦会让同类型人类获益，但是非洲人的遗传组与非洲人倚赖于差别，从各种大型遗传组深入研究和护理深入研究中的都能得成同样的论证：非洲人无需自己的大型遗传学图表继续做基本，才能继续尽早非洲人自己的“精细照护”。

比如，癌症这类复杂病症的亚型亦会因人种和环境的实质上相同而有所区别，这也引致一些欧一新泽西州家研制成来的常见靶向化疗止痛物，远比适常用亚洲人种。“之前台中采用一新泽西州、欧洲的止痛物化疗癌症没真实感，以前我们告诉他了不太可能——癌症必须要明白致病遗传，才能选择更加好的化疗，而致病遗传跟人种有关。”台中工业生产深入该中心前院长李锺熙伯恩斯坦。

近来层出不穷主板婚外情的华大遗传就是最要到开始非洲人遗传DNA的华北海地区子公司。2007年6月初华大遗传北上深圳市，成立了“深圳市华大遗传深入该中心”，华大赶走了二代DNA的发展的关键时期，用与众实质上相同的运行模式，相继完成了“炎徐一号”第一个非洲人遗传组DNA深入研究，筹组并实施了“炎徐九九遗传组深入研究项目”，一同顺利完成结构设计和启动“***遗传组方案“，一同顺利完成和筹组“国际遗传组方案”，一同筹组“华北海地区遗传组协作组”，华大发表的“炎徐一号”单倍型图的深入研究成果，将非洲人的遗传组组装成了最非常简单的人类遗传组单倍型图。

“炎徐一号”是同类型同类型世界第一亦然华北海地区人一新标准遗传组氨基酸图谱，也是同类型同类型世界20亿非洲人的第一个更进一步遗传氨基酸图

尹烨说是，我们发现有非洲人和非洲人3万个氨基酸在单碱基上不一样，有7千个氨基酸有小的一些只不过的填入和缺失，有2672个是大结构结构设计上的变异，引致我们徐非洲人在很多病症，止痛物敏感性，甚至微量元素上，最主要胃肠道的菌群组化学合成上都实质上相同，而这些都是以前精细照护的基本。

不过让人忧虑的大都也不少。“不说是是图表在非洲人还是非洲人间继续做的，不说是继续做了多少亦然，哪怕在希腊一个小渔村提测的图表就不敢拿到华北海地区来用。”——尹烨抱怨的是思索许多鼓吹“遗传DNA精细照护”的子公司。“一个无用的检验亦会造成了更加差的结果，所以一开始方向给疑了，我们后面的手段越对，你就治的越疑，就是南辕北辙了，这是最可怕的。”

在GE照护当天的博客上，Clarient Diagnostic Service总裁兼外科政府部门执行官丹尼尔·托马斯（KennethBloom）也语重心长地声称：“精细照护听紧紧都更加好，但是我还是要给大家继续做一个提醒，在我们以前学习到的东西除此以外的，有一个更加重要的事，如果你要采用大图表，你就必须要选择极好的图表，因为如果你是乱用图表的话，它不太可能像一个垃圾堆一样，你得到了很多可取的不系统性的有条不紊的资讯，不必够继续做成一个更加好的结果，所以极好的资讯是更加重要的。”

丹尼尔·托马斯（Kenneth Bloom）在博客上发表演说什么

托马斯显然，在病症化疗中的，要顺利完成筛选、检验、分级别、分先决条件等程序中，在每一个步骤程序中都亦会陷入更加多的资讯，最终我们要从大图表除此以外的化学合成最极好的资讯，继续做成比较好的一个决断，精细照护毕竟就是帮助我们运用大图表资讯作成比较好的决断。

钱是最主要的原因

在照护的处理过程中的，钱的原因不太可能爱人是那个最主要的原因。

当—更进一步同类型遗传组DNA的开销，从最中的期的30亿美元，到乔布斯时代的20万美元，再到1000美元的“千元DNA”时代，以及备受争议但仍迅速的发展的23andME子公司的99美元DNA，慢速速的一新科技更加迭和费用提高显然正使得精细照护的门槛越来越高。

可是，精细照护的实质除了精细检验，更加多的是精细化疗。现阶段大多数精细止痛物，虽然很好，毒性很高，医用价值很高，但是止痛价极贵，而且不必外加，都要自费，这对于一般的患儿是一个很大的疑难。以癌症靶向止痛物易瑞沙为亦然，一名癌症病人一个月初用止痛开销极高1.5万元。如果是ALK遗传融合的患儿，一个月初止痛费极高5.3万，一年就要60多万元。大分子靶向止痛物安维汀在一新泽西州常用化疗结肠癌一年的开销为10万美元；黑色素瘤止痛物Yervoy三个月初化疗开销极高12万美元；化疗罕见病“阵发性夜间IgA症”的soliris是同类型世界上定价最为昂贵的举例来说止痛物，每年的化疗开销极高40.95万美元。

行业观察人士赵衡显然，精细照护最关键的原因就是“谁来掏钱的原因”。在一新泽西州，最主要银行在内的照护支付方回应该仍是苦恼的，一项能够这样一来可能性评估后果和准确度的项目很难获支付方的接纳。因此现先决条件精细照护更加多倚赖政府和民间科研管理机构的拨款反对，这个处理过程中的成现的不明确性很高，时间很长。

制止痛巨头瑞士提在同类型同类型世界CEO江慕忠（Joe Jimenez）就多次呼吁过“让支付方按付费”。不过大多数低收入支付方对精细照护特效止痛的差别化定价策略性并没什么热爱，先前很明显：要赞赏这样一个商品的想像中复杂，以提在的癌症止痛物Zykadia为亦然，该止痛仅对所有人群中的3%的患儿有效，如果支付方将该止痛物涵盖到所有患儿的外加目录中的，这将促使97%的浪费。从这个角度上说是，“现代”的成形付费选择性操作紧紧简单的多。

不过“买单方”的思路也在不断发生着改变。据国际熟知遗传组机械工程网站genomeweb 8月初份的报道，一新泽西州商业银行 Noridian Medicare同月将多家遗传检查商品在局部范围内内（LCD、local coverage decision）不属于自己的投保范围内，并顺利完成同类型额外加，其中的最主要熟知的以遗传外科来合作开发照护及大分子检验商品的Myriad Genetics子公司和缺少遗传检查服务的NanoString子公司。

NoridianMedicare也远比是一新泽西州唯一公司总部遗传检查促使的增值服务这块大甜点的寿险商，亦然如月内PriortyHealth将Foundation Medicine旗下两款商品（ Foundation One和Foundation Heme）不属于了低收入范围内，成一新泽西州首个将遗传检验类商品不属于低收入的银行；Exact Sciences子公司生产的结肠癌检查法Cologuard不属于一新泽西州联邦照护寿险；Bio Theranostics子公司的乳腺癌遗传检查项目在月内10月初正式不属于到低收入外加覆盖项目。上周1月初银行Palmetto GBA也在部分海地区展开了遗传检查的寿险推展事宜。

Cologuard成第一项通过FDA-CMS试点牵头审计的商品

此外，一新泽西州照护银行AnthemBlue Cross Blue Shield最近觉得基于NGS一新科技的无创产前检查（NIPT）不仅对高危妊娠来说是有确实，甚至借此机会将寿险业务扩大到普筛范围内。

一新泽西州照护一新科技政策中的心（CMTP）的绿色协作其他部门全面性针对癌症高通量DNA（NGS）提成一项重要的照护寿险政策，旨在纵观最主要医止痛行业、机械工程性质的社亦会团体、病人和心理健康方案等多方既得利益系统性者。

赵衡显然，在华北海地区，精细照护还没萌芽到病后化疗干预的先决条件，市面上更加多的不实是在遗传SNP的先决条件，很大高度上倚赖更进一步付费，这些SNP在暗示上也有很大的挑战，缺乏机械工程人才是主要的原因。SNP本身的提示性有多大也是极佳的不明确心理因素。（原标题：精细照护热闹与冷静）

参考资料：

TheNew England Journal of Medicine：A NewInitiative on Precision Medicine

现代科学媒介中的心：NIH处长Francis Collins暗示精细照护方案

赛先生：2亿美元“精细照护方案”卖的是啥止痛？

资讯一新科技日报：贺林博士生：思考“精细外科方案”为华北海地区促使什么？

Genomeweb：Medicare Administrator Issues Draft Decision Adding Myriad's ProlarisTest to Non-covered Service