临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性足部炎（PsA）像类风湿足部炎（RA）的古应芬，后者疗法方法不断更新，而 PsA 的疗法发展不足。比如说我们来刚才来自外科网页网站 Medscape 关于 PsA 疗法成果的当前网页。

既往学术研究说明了许多用作 RA 的传统文化和生命体类抑止风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广一般而言就会拖延几年时间。而现在情况即将转变。一种新型大分子药物阿普斯博（apremilast）已被同意用作疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生命体靶向本品也已被同意用作银屑病，其当中雅博克迪（ustekinumab）被同意用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正东南面大型抑止病毒当中。PsA 的疗法可能在接下来的几年里有重大成果。

PsA 的常规疗法

轻型 PsA 患儿梯队疗法可选用吲哚抑止炎药，但其不能阻扰皮损成果，因此不简便单用疗法重症 PsA 患儿。阿托品注射或短疗程口服可用作停滞性疗法，或用作一个或数个足部的疗法。

虽然不能随机检验证据赞同，但传统文化 DMARDs 仍可用作展示出为 RA 样的 PsA 患儿。同时实践经验所称出，甲氨蝶呤、柳氮奎宁和 A 对一小病例仅有有效性。上述一小药物也是银屑病的标准化系统疗法选择，对于皮肤和足部呈当中重度受累患儿，需要皮肤科药剂师的综合协作。

在疗法 PsA 的传统文化 DMARDs 当中，来氟化物米博是唯一一种有大型随机对照检验赞同的药物。对于少足部型和脊髓型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的学术研究甚少，但临床经验确信其不佳。

PsA 的抑止 TNF 疗法

所有被同意用作 RA 的抑止 TNF 本品仅有已同意用作 PsA。抑止 TNF 本品与口服相比之下有很好的，其安全性也停滞监测了 15 年。抑止 TNF 本品对足部疼痛和脊髓疼痛仅有有效性，但对 PsA 博异性展示出如附着点炎和所称（前肢）炎不明。外周足部和脊髓 PsA 患儿的抑止 TNF 本品推荐mg分别和 RA 及强直性脊柱炎的疗法mg一样。

PsA 疗法制药

阿普斯博

都只阿普斯博（Otezla®）同意用作银屑病和 PsA。阿普斯博是一种大分子口服药，可通过诱发磷酸二酯复合物-4 而诱发病变移动式。在银屑病和 PsA 的抑止病毒当中阿普斯博展示出出极佳。对于 PsA，数个随机对照检验推断 ACR20（美国风湿病学就会临床改善至少 20% 的标准化）达 32% - 41%，与口服组相比之下（18% - 19%）有特别是在统计学相似之处。

雅博克迪

雅博克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共计的生命体类似物博异性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被确信在 PsA 当中起到巨大。雅博克迪用法为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始mg），2010 年同意用作银屑病。

与依那西普比较，雅博克迪临床特别是在且安全性好，已愈加多地用作银屑病。都只，雅博克迪也被同意用作 PsA，在几个随机结果说明了其特别是在高于口服。雅博克迪疗法反应会似乎最低抑止 TNF 本品，但早已有学术研究这样一来来进行比较。许多临床药剂师表示，雅博克迪对银屑病皮损效果好，但对足部、肌腱及其他部位一般。

在雅博克迪抑止病毒当中少用的经常性事件包括疗法各种感染，但其风险与口服相比之下不能明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，都只美国和欧洲同意用作银屑病的疗法，其雅于口服和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期抑止病毒暂未达主要绕道，但许多次要绕道有特别是在相似之处。

此外，都只的一项 3 期抑止病毒大幅提高主要绕道和次要绕道。在该结果说明了，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 并列 51% 和 54%，而口服组为 15%。迄今为止进一步学术研究即将来进行。

即将来进行当中

另外两个针对 IL-17 移动式的类似物已东南面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期抑止病毒。ixekizumab 是人源化类似物，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中清楚，都只的一次新闻发布就会上所称出，一项 PsA 的大型检验已大幅提高主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中特别是在，且疗法银屑病雅于雅博克迪。guselkumab 是一种 IL-23 博异性类似物，迄今为止也即将开发用作 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这一切都是盼望。随着针对不同靶向移动式的疗法方案出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 患儿病情。

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编辑： 唐教清